于都铁山垅:一次说走就走的家庭医生随访

于都铁山垅:一次说走就走的家庭医生随访

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  “有没有让老人多吃一点蔬菜、水果?”

“有呀,我们一般榨成水果汁,每天上午、下午各榨一杯。”

“那每天坚持做康复训练吗?”

“我们都记得做锻炼,就是奶奶不怎么配合,一副很难受的样子……”

9月10日上午,于都县铁山垅镇大布村签约家庭医生李纯凤再一次来到签约户陈凤秀老人家中开展随访,一进门便忙不迭向老人家属询问饮食与康复锻炼等情况。据悉,这是今年4月以来李纯凤对这一签约户的第五次入户随访。

现年83岁的陈凤秀老人因患大面积脑梗死、冠心病、慢性胃炎、高血压病、糖尿病等多种慢性病,住院治疗后,今年4月回到家中休养康复。当月,卫生院和老人一家签订家庭医生签约服务协议,约定每年至少提供6次上门体检诊察和随访服务。作为老人的家庭医生,该镇卫生院中医师李纯凤每隔一段时间就与团队成员一道,携带电子血压计、听诊器、心电图机等便携式设备上门开展体检、监测、随访,把医疗保健服务送到家。

不知老人家这些天恢复得怎么样了,卸掉留置导尿管后的情况如何,精神状态有没有好转?……最近,李纯凤一直惦念着陈凤秀的病情。这天上午11时许,手头的工作已经忙得八九不离十,李纯凤便招呼队员驱车前往大布村专程看望陈凤秀老人,于是便有了这次说走就走的随访之行。

心肺听诊、血压监测、查体问询,经过全方位诊察访视,李纯凤欣喜地发现这次老人的病情好了很多,肺部无痰,已经能够自主排便,背部的褥疮也已经结疤长好,手脚四肢比之前更加有力,整个精神状态也有好转。见到老太太病情好转,李纯凤心想近半年来大家的努力还是见了效,一颗七上八下的心终于落了地。同时也了解到因老人功能锻炼没能坚持开展,出现面颊凹陷,脸部等部分肌肉萎缩等一些新情况,于是“对症下药”向老人家属提出一整套康复意见,要求饮食营养方面选择流质食物,增加蔬菜、水果、高蛋白类食物,提升抵抗力;采取握拳、曲肘、抬腿、活动关节等方式,每天坚持做康复训练;天气好的时候多让老人出去看看风景,多和老人沟通交流,缓解抑郁心情。

“足底这里有一个涌泉穴,可多按摩按摩,也可以用艾草叶熬水泡脚或热敷。”李纯凤还发挥自身专业优势,提供中医药康复指导。

家庭医生的贴心关怀和周至的入户服务,让陈凤秀老人一家很是满意。“这次老太太病情的好转多亏了李医生,多亏了这个签约服务的好政策,让我老婆不出门也得到了关照和康复服务。有时候是我们约她,有时候没约她也来。总之,打了电话,随叫随到。另外,李医生每次检查病症也总是十分细致耐心。”回顾这小半年的际遇,老人的丈夫郭礼光十分感激。说到动情处,大爷嗓音渐低,几近哽咽。

“如果不坚持做锻炼,肌肉就会萎缩……”临行,李纯凤再次嘱咐老太太家属坚持给老人做康复训练和功能锻炼,言之凿凿,情之切切。

健康有保障,脱贫不反弹。今年4月,于都县正式退出贫困县序列。本着脱贫不脱政策、扶上马送一程的要求,从当月起,该县多措并举开展健康扶贫“补短板、抓预警、防反弹”活动,确保整体脱贫后健康扶贫机制不变、队伍不撤、力度不减、接续推进。

该县卫生健康、医保部门联手,立足住院治疗报账未落实个案清零、家庭医生签约履约未落实个案清零、慢性病认定未落实个案清零、产权公有村卫生室规范运行未落实个案清零、重大疾病免费(专项)救治未落实个案清零、新发生因病致贫返贫个案清零等“六项清零”,通过开展拉网式的健康扶贫摸底排查、问题清零、巩固提升行动,推进重大疾病救治保障水平提升、慢性病管理服务水平提升、疾病医疗“四道保障线”兜底功能提升、产权公有卫生室规范管理水平提升、健康扶贫工作群众认可满意度提升等“五个提升”。变大水漫灌为精准滴灌,坚持以抗风险能力较弱的特殊人群为重点,纵深推进家庭医生签约服务常态化,确保贫困户中65周岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、糖尿病、高血压、肺结核、严重精神障碍、残疾人等8类重点人群落实家庭医生签约服务全覆盖。持续开展以康复就医指导、疾病筛查为主要内容的健康扶贫网格化巡访,因户施策帮扶已脱贫患病家庭成员康复,杜绝因病返贫。对15个省级挂牌督战贫困村健康扶贫开展“回头看”现场督战,落实一线整改、销号管理,确保健康隐患早发现、反弹风险早化解。

据介绍,铁山垅镇共有9个家庭医生签约服务团队,日夜奔忙在决胜小康如火如荼的攻坚战场。该镇大布村现有公共卫生服务人口1492人,其中65岁以上老年人152人,高血压患者97人,糖尿病患者11人,严重精神障碍患者8人。重点服务对象家庭医生服务签约履约率达到100%。

(文/图  郭洪福 刘承彬)

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