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    门纯德中医临证要录(高清版)

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  • 门纯德中医临证要录(高清版)

    临证施治,阴阳为纲,法尊仲景,方精药简

    门纯德尊崇《内经》,对阴阳学说更是研究颇深。他认为,疾病的千变万化总不离乎阴阳。病有阴阳,脉有阴阳,药亦有阴阳。故阴阳者.为医道之总纲。疾病之六变,是疾病病性、病机之总结,也是分析和认识疾病病因之关键。为医之道,在于提纲挈领,把握关键,如此则病无遁形,治之多胜。在临床上,门纯德对阴阳的对立统一、承制生化、相互依存、互为消长及脏腑气机的升降平衡等观点,融会贯通,不仅用阴阳学说来认识和解释疾病,而且还用阴阳学说来指导制方遣药。
    治阳虚外寒证,长于兴阳,善用附桂,用益火之源法;治阴虚内热者,予壮水之主法;遇阴盛阳病者,用通阳泄浊法;逢阳盛阴病者,用泄热生津法;治阴阳俱损之人,一般先兴其阳气,而后再资生阴分;治阴阳濒将离散,回阳尚须救阴,育阴必须敛阳;治阴寒内盛、逼阳外越之危候,亟于引火归源,多求其速决;治邪热充斥,釜底抽薪,取荡取涤,意使水火各安,阴阳臻平。
    门纯德治病,十分注重求本。他认为,欲探其本,工夫全在于识证。若能“求”之,须先“识”之。他说:“医如弈,一子走不好,常掣动全局,弄不好就满盘皆输。倘若一方一法掌握好了,常可使胜券在握。故必须胸怀全局,运筹帷幄,如果犯虚虚实实之戒,确可贻害人命。”
    曾治一患者,失眠3月余,证见面色发青,双目布满血丝,彻夜不卧,烦躁,昼喜倦卧,食少言少。询其病前曾得大汗,偶卧时双手喜放置胸前。诊其舌脉后,辨为心阳内伤,心气虚馁,气血失和。遂疏以桂枝甘草汤原方,两剂而愈。
    此类例证甚多,如用四逆类方药治疗肾萎缩之高血压,乌头桂枝汤治疗血栓闭塞性脉管炎、持续高热11个月的变应性亚急性败血症,大黄牡丹皮汤治疗妊娠期肠痈、子宫宫腔脓肿,桃仁承气汤治疗妊娠大出血.黄芩汤治疗菌群失调综合征以及猪苓散治疗泌尿系结石等,均取得良效。

    立足阴阳,注重阳气,长于温运,刻意变通

    门纯德辨证施治注重阴阳。在阴阳之中尤重阳气,认为人体阴阳之气虽互依、互制、互用,但其作用绝非均平,阳气常占主导地位。在生理上,阳气是决定生化的主要方面;在病理上,较之阴精,阳气受损更易更速,阳气一经受损,则人体机能下降,病发迅速,变证丛生;在治疗上,阳易骤生而阴难速长,故较之补阴,兴阳收效更捷。兴阳得当,可迅速扭转病势。临床若能注重兴阳、护阳,便可把握关键。观当今之医,用药多远热近寒,善治热证、实证,而拙于寒证、虚证。塞北地高天寒,临床病于阳者居多,若不能认识阳气之重要,不能善治阳损之证,为医则失之大半矣!
    临证擅长用“兴阳温经祛寒法”治疗阳虚寒凝之证,对仲景之方极为推崇。用麻黄附子细辛汤治小儿腺病毒性肺炎危证,通脉四逆汤治冠心病,大黄附子汤治麻痹性肠梗阻,白术附子汤与附子汤治不孕症,乌头桂枝汤治血栓闭塞性脉管炎,桂枝甘草汤治严重失眠等。在使用温运诸方中,对附子、桂枝等药的运用颇有独到之处。他认为,附子虽大辛大热,但走而不守,其副作用少于肉佳、干姜,用于虚寒之证自不必说,即使阴虚内热、阳亢之证,只要配伍得当,亦大有奇功;桂枝本可解表温里,然合理配伍,却兼有制悸、平冲、温补中焦、化气行水、理气、活血、通脉等多种作用。临证巧于方中加减使用桂附之类,取效颇多。

    法药拓宽,联合方组,掌握病机,循序渐进

    整体观是祖国医学的基本特点。门纯德认为,治疗慢性病,掌握整体观更为重要。通过对慢性病演变规律的摸索,总结出一套方与方的君、臣、佐、使——“联合方组”,达到主次相应、相辅相成、循序渐进的治法。
    如治寒凝血滞型脉管炎,患处冰冷青紫,甚则溃烂脱骨,剧痛难忍。他认为,此病以阳虚寒凝为本,气血瘀阻为标,治宜“先温后通”,当兴阳活血并治,而兴阳需本阳表阳兼顾,活血应与补气养血结合。故常先以乌头桂枝汤兴阳祛寒,继以当归四逆汤温通四末,在此基础上施以自拟活化汤活血化瘀,养荣汤补气养血。若只服乌头桂枝汤,则恐化燥伤阴,甚至乌头碱中毒;单用当归四逆汤,药单力薄,亦难收效;若纯以活血化瘀,就成冷活血死化瘀,则“冰冻未解,水难成流”。只有四方轮流交替,主辅相承,互依互用,才能渐收全功。
    不仅肾病、脉管炎,其他慢性顽固性疾患,均采用此法论治。临证总不离乎先治其本,继则图标,或先治其标,进而标本兼顾、缓缓图本的治疗原则。门纯德认为,临证许多慢性病“百孔千疮”,用药确难顾全,与其治其病,不如治其体。用联合方组前后缓急,次第轮服,井然有序。曾云:“他山之石,可以攻玉。治病也可以假途灭虢,旁敲侧击。对久病痼疾,即使是积聚结凝也宜衰其大半而止,穷寇勿追,静以待时,养护正气,渐磨渐消,使人登寿域。”
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