高血压健康教育、诊断流程,基层随访干货整理!

慢性病管理是基层下乡随访的一项重要工作内容。今天给大家整理了基层高血压管理的相关干货,建议收藏!
基层高血压管理宣传要点

高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下,非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。提倡使用上臂式全自动电子血压计进行有规律的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。

高血压的流行与危害
高血压是最常见的慢性病之一,目前全国现有高血压患者2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素,我国因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上,约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死与高血压密切相关。

定期测量血压
1.18岁及以上成人定期自我监测血压,至少每年测量1次血压,关注血压变化。

2.超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者(120~139/80~89mmHg),经常测量血压。

3.医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。

4.积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压和自我管理,血压达标且稳定者,每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者,应增加自测血压的次数。

5.推荐使用经过国际标准认证合格的上臂式全自动电子血压计。

高血压的预防
1.坚持运动:经常性的身体活动可预防和控制高血压,如健走、游泳、太极拳、家务劳动等,活动量一般应达到中等强度。

2.限制食盐摄入:高盐饮食显著增加高血压患病风险,成人每天食盐摄入量不超过5克。

3.减少摄入富含油脂和高糖的食物,限量使用烹调油,多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐:尽量在家中就餐,可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。

5.戒烟:吸烟有害健康,吸烟者应尽早戒烟。

高血压的治疗
1.绝大多数患者需要长期和规律服用降压药,降压治疗要达标。

2.降压治疗的血压目标:一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者应降至130/80mmHg以下;80岁以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。
3.大部分高血压属于原发性高血压,一般不能根治,需要长期服药治疗。不盲目相信非法广告或伪科学宣传,不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。
4.大多数高血压是可以控制的,控制不佳者应及时就医。
高血压管理
每个人是自己健康的第一责任人。高血压是终身性疾病,需要长期规范治疗及随访管理。国家已将高血压患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目,高血压患者要学会自我健康管理,认真遵医嘱服药,经常测量血压和复诊,降低心脑血管病事件发生风险。

专家共识:高血压基层诊断给药流程表!

以下内容整理自《国家基层高血压防治管理指南》,供基层医师们在工作中参考使用!

近日,由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。

640-1

基层高血压管理流程图

新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色,并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新,以保证指南的时效性和科学性。

本指南适用于基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。

现梳理指南要点如下:

一、管理对象:

年龄 ≥ 18 岁的成年高血压患者。

二、诊疗关键点

1. 血压测量「三要点」:设备精准(较 2017 年新增)、安静放松、位置规范。

2. 诊断要点:诊室血压为主,140/90 mmHg 为界,非同日 3 次超标确诊。

3. 健康生活方式「六部曲」:限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。

4. 治疗「三原则」:达标、平稳、综合管理。

5. 基层高血压转诊五类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇(较 2017 年新增)。

三、血压测量

除注意测量方式、测量仪器及测量方法外,主要强调 2 点:

1. 首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20 mmHg,应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。

2. 每次门诊测量两次,间隔 1~2 分钟,取两次的平均值记录;如果两次差异 > 10 mmHg,则测量第 3 次,取后两次的平均值记录;随访期间如果首次测量 < 140/90 mmHg,则不需要额外测量(较 2017 年细化)。

四、诊断标准(较 2017 年无明显变化)

640

诊室及诊室外高血压诊断标准

五、治疗三原则

1)降压达标:不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。

2)平稳降压:告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。

3)综合干预管理:选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及降脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

1. 生活方式干预

对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预。强调戒烟、戒酒对降低心血管病发生风险的重要性。并建议重视患者精神心理问题。

640

生活方式干预目标及降压效果

戒烟由 2017 指南的「科学戒烟」更改为建议戒烟;戒酒由 2017 指南的「限酒」更改为「推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒」。

2. 药物治疗

(1)启动药物治疗时机(较 2017 年无明显变化)

所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压 < 160 mmHg 且舒张压 < 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多 3 个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

(2)降压药物选择(较 2017 年无明显变化)

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、CCB 和利尿剂。为便于记忆,下文根据英文单词的首字母,分别以 A、A、B、C、D 简称。

无合并症高血压的药物治疗方案

640-3

 

有合并症高血压的药物治疗方案

640-2

(3)用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周,评价药物治疗的有效性,避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

不宜联合应用 ACEI 与 ARB(较 2017 年强调)。

六、紧急处理(较 2017 年略有改变)

1. 血压 ≥ 180/110 mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状: 

(1)口服短效降压药物,如卡托普利 12.5~25 mg,或酒石酸美托洛尔 25 mg 口服,1 小时后可重复给药,门诊观察,直至降到 180/110 mmHg 以下;

(2)经上述处理,血压仍 ≥ 180/110 mmHg,或症状明显,建议转诊;

(3)24~48 小时将血压降至 160/100 mmHg 以下,之后调整长期治疗方案;

(4)注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压。

2. 血压 ≥ 180/110 mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状: 

(1)立即转诊;

(2)等待转诊过程中,可参照《手册》做简单处理。

心、脑、肾急性并发症:包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。

640-4

640-1

640-3

640-2

© 版权声明
THE END
喜欢就支持一下吧
点赞0
分享
评论 抢沙发
我是村医的头像-村医网

昵称

取消
昵称表情代码图片