扩招乡村医生,降低门槛有用吗?

来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

作者 | 江鸟

近年来,关于中专学历乡村医生即将被淘汰的消息不绝于耳。尤其是今年,随着《医师法》的出台,乡村医生学历问题再次被聚焦。

面临这样政策趋势,年轻医学生引不进,在岗村医又留不住,以后谁来填补这个空白?

为解决现实难题,不少地区再次降低准入门槛,甚至破格让中专学历医生入驻,但现实情况如何?

招人难:降低准入门槛仍无人应聘

“我们区几个村卫生室已经很多年没有招人了,还走了很多个。”

一位来自黑龙江双城区村医马岩向基层医师公社透露了当地实情。

甘肃省某卫生院负责人陈鹏也感慨,“现在招村医太难了!”

“其实村医入职基本没有什么门槛要求,只要你有医学背景或者是持有乡村医生证、助理、执业医师证 ,其中任何一个就可以。”

但即便如此,村医数量依然逐年减少,从2016年的93.3万减少至2020年74.7万,百万村医时代已成过去式,骤减后村医队伍面对居民愈加复杂的健康需求,愈发觉得吃力。

更让人担心的是,据统计,近九成乡村医生年龄超过50岁,随着“高龄”村医陆续退休,村医缺口可能更大。

面对农村医疗人才巨大缺口,全国各地也都在出台相应的补助政策,医改研究专家徐毓才分析,降低门槛虽为无奈之举,但一定程度上可缓解现状。如果再不拯救这支队伍,或将出现更多的空白村,届时老百姓的健康需求将无法得到满足。

村医为什么流失严重?

今天,马岩告诉笔者一个好消息,65岁以上村医不做医疗工作每月可以补200元,只不过补发时间还没定下来。

同样没着落的还有公卫、基药补助、养老保险,这是他在村卫生室工作的第17年,65岁补助够不着,属于自己的保障也没有,这让他觉得处境艰难。

对于村医流失,陈鹏有深刻的体会,他分析主要原因还是待遇低,自主性小,杂事多。

他反馈,一万五千人的乡,一年的补助大概是五万元。分担到十四个村十二个月就几乎没什么钱了。特别是2010年后,村卫生室只能使用零差率的基本药物制度,这个收入渠道的变化对于收入来源比较单一的村医来说冲击很大。以前主要靠卖药获得差价收入,现在主要依靠政府购买服务或处方费的5-6元来完成业务收入,很大程度上腰斩了收入。

另外,在地方执行上,虽然医学生招生规模逐渐加大,但实际并没有用在村卫生室,加剧村医短缺。其次,政策预期的村医队伍建设忽视了现实情况村医因为年龄、改行等原因减少的速度,致使空白村出现,影响分级诊疗的落实和实施,加剧基层、大医院两极分化。

引进来,留得住才是本事

降低准入标准可以暂时止渴,那长期有效的办法是什么?

“多给好处,提高村医岗位吸引力,把现行政策全面落实到位”徐毓才一语中的。

正如他所言,政策层面应该关注如何提高村医在农村服务的积极性,而不只是放宽村医培养的准入门槛,还要做好后续文章,提高“村医岗位的吸引力”才能解决本质问题。

对于如何“留得住”,基层医师公社收到一篇基层医生的建议:

1. 保障乡村医生基本公卫补助、基本药物补助、省级定额补助、一般诊疗费收入、中医药服务收入、家庭医生签约服务收入。

2. 顶层设计出台政策给村医一个合理的身份“定位”,参加企业职工基本养老保险制度,解决乡村医生老有所养问题,减少人员的进一步流失。

3. 统筹基层医疗卫生资源配置,把乡村医生纳入乡镇卫生院编制内管理,实现镇聘村用,并灵活运用编制,空编即补。

4.为村卫生室开展工作创造良好的硬件环境,加大对村卫生室人员的培训力度,优化晋升机制,吸引更多医学生的加入。

5. 中医师承也可以缓解乡村医生青黄不接的实际情况,对村卫生室而言,推广中医适宜技术是一项有益补充,可以充分接纳中医人才。

6. 建立健全乡村医生竞聘上岗、定期在岗考核细则,严把乡村医生准入上岗、在岗履职关,宁缺毋滥,形成能上能下,评聘、落聘、解聘良性运行机制。

7. 拓宽乡村医生发展空间,促进乡村两级卫生人员合理有序流动。

乡村医生引入不只是停留在表面,更要在放、管、服方面做出新文章,才让更多医疗人才自愿下沉基层。

(应受访者要求,陈鹏、马岩均为化名。)

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